Лимфедема
– хроническая, рецидивирующая болезнь лимфатической
системы, с локальным или распространённым поражением
окружающих тканей, органов, с наличием различных осложнений,
с нарастающей деформацией и увеличением объема конечности.
Существует
три направления по коррекции лимфедемы:
1. Терапевтическое;
2. Хирургическое;
3. Комбинированное (комплексное).
Наиболее
эффективная с паллиативной сутью и только доступна
и возможна различно направленная, комплексная коррекция
болезни!
Тот
врач, который с минимальными экономическими затратами,
в максимально короткий, ускоренный период уменьшит
объём конечности, ликвидирует и предотвратит осложнения
лимфедемы, увеличит срок ремиссии, сделает жизнь больного
не обременительной, и близкой к обычной, тот имеет
право гордиться и быть достойным уважения, благодарности
и признания. И делом показать, и словами сказать:
«Сделал, что мог – кто может, пусть сделает лучше!»
Подробно:
Заболевание лимфатической системы неизлечимое,
приводящее к поражению органов и систем. Сначала болезнь
нарушает движение лимфы (лимфостаз), затем, при нарушенном
оттоке лимфы, накопление в межклеточных пространствах
продуктов обмена клеток (отходы белков, жиров и других
"шлаков") и их организация и утилизация
в коллаген, фиброз и склероз (фибрэдема) соответствуют
III и IV стадии. По мере перехода из стадии в стадию
конечность увеличивается, деформируется, образуются
различной величины складки, кожа сухая, легко лопается,
через трещины вытекает лимфа, в образовавшие дефекты
кожи легко проникает инфекция, вызывая воспаления
не только кожи (рожа), но и в лимфатические сосуды
(лимфангоиты), лимфатические узлы (лимфадениты), тем
самым еще больше нарушается отток лимфы, повышается
внутритканевое давление, что в свою очередь, ведет
к стойкому застою жидкости. Образуется порочный круг:
лимфостаз – накопление продуктов
обмена клеток – утилизация в коллагеноз,
гиалиноз, фиброз и склероз – стойкое нарушение
оттока лимфы с повышением внутритканевого
давления - полным блоком движения лимфы не только
от объемной деформации органа и глубокого прогрессирования
болезни, но главное при полном подавлении внутриклеточного
и общего иммунитета, и беспрепятственным передвижением
инфекции, включается последняя попытка сохранения
жизни, путем механизма "самоуничтожения"
патологического участка лимфатической системы, выключения
его жизнедеятельности, что окончательно обрывает не
только возможности и надежду на успех, но и на элементарное
улучшение лимфообращения. Зная этиологию и патогенез
развития лимфедемы, определяется способ ее коррекции.
Бытует
мнение, что лимфедема редкая болезнь. Это мнение неправильное
и оно меняется, когда узнаешь не только истинную причину,
но и множество факторов поддерживающих болезнь.
Причина заболевания (лимфостаза,
лимфедемы, слоновости) одна – нарушение транспорта
лимфы!!! Факторов,
способствующих нарушению движения (отведения) лимфы
множество. Их делят на
первичные и вторичные.
Первичные – врожденные
аномалии лимфатической системы (несовершенство начальных
отделов (“насосов”) лимфокапилляров, отсутствие лимфатических
капилляров (аплазия), недостаточный их диаметр; малое
количество магистральных отводящих путей (гипоплазия),
варикоз и клапанная недостаточность лимфатических
сосудов (гиперплазия)); вторичные
– склероз лимфососудов и лимфоузлов, опухоли лимфатической
системы (лимфангиомы и др.); воспалительные заболевания
органов и систем с вовлечением лимфатических сосудов
и узлов, некоторые заболевания подкожной клетчатки
(рожа и др.), онкологические и многие другие заболевания
с поражением лимфатической системы, любые операции,
приводящие к травме (повреждению) лимфатической системы
(особенно после удаления молочной железы и лимфоузлов
при раке; удаления лимфоузлов при опухолях в других
областях). Лучевая терапия, приводящая к лучевому
фиброзу лимфатических сосудов, узлов и их непроходимости;
травмы, переломы конечностей с повреждением лимфатической
системы; другие заболевания сосудов, сердца (варикозная
болезнь, заболевания артерий и др.).
Главная тактическая цель:
как можно раньше и надежней разорвать “порочный круг”.
Остановить или уменьшить интенсивность прогрессирования
болезни и, естественно, ее переход из начальной в
III-IV стадии. Постоянно, стабильно удерживать и ликвидировать
или уменьшать возможность осложнений, восстановить
функции органа, улучшить обменные процессы.
Известными консервативными и хирургическими
методами это выполнить трудно, а если возможно, то
ценой больших усилий и оперативных вмешательств, чреватых
различными осложнениями, и самое главное – без гарантий
на полное выздоровление. "На ура" поднимается
консерваторами мнение о том, что эра хирургического
лечения лимфедемы прошла.
Не
радуйтесь и не обольщайтесь, не заводите больных в
заблуждения!
Согласно мировой
статистики пока будут однобокие консерваторы хирурги
не будут безработными!
Жаль только всех
больных с IV стадией, а их тысячи!
Рано или поздно,
убедившись в беспомощности одного направления коррекции
лимфедемы IV стадии, потихоньку "без ура"
направляют к хирургу или больные делают сами правильный
вывод.
Эти
неутешительные моменты сдерживают некоторых больных
к своевременному обращению и лечению. Болезнь приводит,
как правило, к инвалидизации. Над больным всю жизнь
висит тяжелейший груз человеческой неполноценности,
что приводит к самоизоляции от общества, недовольству
инертной и беспомощной медициной и безразличием государства,
что может привести больного даже к суициду.
В Центре лимфохирургии им. Н.Шматкова
поставленная задача решается комплексно: 1) при недостаточности
лимфатической системы – создаем условия для возникновения
и развития новых лимфатических путей; 2) восстанавливаем
проходимость лимфатических сосудов; 3) нормализуем
внутритканевое давление; 4) одновременно выполняем
быструю и эффективную декомпрессию межтканевой жидкости
(лимфы) лимфостимуляцией и механически, причем она
эффективна только в I и II стадиях, при явлениях выраженной
фибрэдемы (III и IV ст.) достичь успеха как в начальных
стадиях не удается. В последнем случае показаны резекционные
операции – лучше радикальные; 5) обязательно применение
медикаментозных средств, физиотерапии с использованием
индивидуальной компрессии (ИКА-1) и др..
Наш способ лечения лимфедемы запатентован
и применяется в ЛЦШ в течение 30 лет. Непосредственные
и отдаленные результаты зависят не только от метода
коррекции болезни, но и от дальнейшего педантичного
выполнения больными рекомендаций, от стадии, степени
компенсации, наличия осложнений, остроты течения и
развития болезни.
Особенно
трудная коррекция, (а не лечение!!!)
заболевания именуемое лимфедемой у онкологических
больных не только в стадии ремиссии онкологии, но
крайне сложная проблема уменьшения и восстановления
лимфооттока в период прогрессирования и рецидива злокачественной
опухолевой болезни!!!
В
последнем случае такие больные требуют огромного внимания,
усилий и больших финансовых затрат!
Чтобы не заканчивалась
статья на пессимистической ноте расшифруем титульный
лист нашей монографии: "Лимфедема конечностей
(ускоренная коррекция как этап комплексного подхода)"
- "Освещая путь - обязательно найдется
выход!".
Смотрите так же Аспекты
и метод ускоренного уменьшения объема конечности с
созданием условий для долгосрочных перспектив при
лечении лимфедемы.
