Центр Лимфохирургии

   Рак общего желчного протока, а особенно внутрипеченочных протоков, является сложным и трудно поддающимся лечению заболеванием. Больные, как правило, поступают с выраженной желтухой. Единственным методом лечения является операция. Выполнить радикальную операцию на общем желчном протоке при своевременном обращении возможно. Что касается опухолевого поражения внутрипеченочных протоков, то лечение крайне затруднено. В ЛЦШ пролечено по методике Центра 3 больных с опухолью желчных протоков с хорошим эффектом. Приводим описание лечения одного из больных.

    Больной П. 36 лет, житель города Воронежа, лечился в хирургическом отделении одной из местных клиник. Из выписки следует, что больной находился на лечении с диагнозом: рак общего желчного протока, механическая желтуха. 24.09.93г. произведена операция: холедохоcтомия. На операции выявлено: желчный пузырь спавшийся. Холедох не расширен, пальпаторно он плотный, на уровне бифуркации очень плотная опухоль до 1см. в диаметре. Инфильтрация протока распространяется в ворота печени. Произведена холедохостомия. Желчи в холедохе нет. В ДПК бужи проходят свободно. Удалось разбужировать зону стеноза за нее проведен буж 0.4 см. в диаметре. Взята биопсия. В холедох поставлен дренаж Кера , причем одно из его колен удалось провести за опухоль. Ан. крови при поступлении: общий билирубин - 201.82, прямой 103.52 , непрямой 92.3. Разгрузочная холедохостома оказалась неэффективной в связи с неразрешенным опухолевым стенозом левого внутрипеченочного желчного протока, пациент выписан с высокими цифрами билирубина на симптоматическое лечение.

     Поступил в МНЦКЛ 02.11.93, история болезни N 139, с жалобами на слабость, желтушность кожных покровов. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, желтушной окраски. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Периферические л/узлы, доступные пальпации, не увеличены. Живот симметричный, мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации умеренно болезнен в правом подреберье, там же послеоперационный рубец, в центре его дренаж, через который за сутки выделяется до 50 мл темной желчи. 02.11.93 - чрездренажная холангиограмма: через катетер, находящийся в общем желчном протоке введено контрастное вещество. Желчные протоки хорошо контрастированны, расположены в обычном месте. Контуры правого желчного протока четкие. В дистальном отделе по контуру левого желчного протока определяется дефект наполнения (по-видимому за счет опухоли). Периферические желчные протоки слева, по сравнению с правыми, расширены. Через 15 минут контрастная масса определяется частично в желчном пузыре, в желчных протоках слева и в двенадцатиперстной кишке. 05.11.93 произведена операция: Катетеризация трех лимфатических сосудов на левом бедре и биологическая очистка лимфы по методике центра. Начат курс эндолимфатической терапии. Одновременно вводились химиопрепараты через дренаж, находящийся в холедохе. Билирубин и трансаминазы в динамике: 03.11.93 (при поступлении) общ. - 158,0 ммоль/л пр. - 124,0 ммоль/л непр.- 33,9 ммоль/л АСТ - 0,5 ммоль/л АЛТ - 1,78 ммоль/л 15.11.93 общ. - 84,6 ммоль/л пр. - 67,7 ммоль/л непр.- 16,9 ммоль/л АСТ - 1,0 ммоль/л АЛТ - 3,44 ммоль/л 16.11.93 - контрольная чрездренажная холангиограмма: через катетер по Керу контрастным веществом выполнены желчный пузырь и желчные протоки. Справа патологических изменений не определяется. Слева у бифуркации сохраняется дефект наполнения. Через 15 минут после введения контрастное вещество определяется в желчном пузыре, в желчных протоках, слева и в двенадцатиперстной кишке. 18.11.93 больной закончил курс лечения, выписан на две недели на амбулаторное лечение.

    03.12.93 госпитализирован повторно для очередного курса лечения. История болезни N 177. При поступлении жалоб не предъявляет. 06.12.93 произведена операция: катетеризация трех лимфатических сосудов на правом бедре. Сохраняется внутрипротоковый дренаж. Одновременно эндолимфатически и через дренаж в холедохе проведен курс химиотерапии. Билирубин и трансаминазы в динамике: 03.12.93 общ. - 33,8 ммоль/л пр. - 22,5 ммоль/л епр.- 11,3 ммоль/л АСТ - 0,2 ммоль/л АЛТ - 0,94 ммоль/л 10.12.93 общ. - 28,2 ммоль/л пр. - 16,92 ммоль/л непр.- 11,28 ммоль/л АСТ - 0,2 ммоль/л АЛТ - 0,94 ммоль/л 14.12.93 общ. - 16,92 ммоль/л пр. - 0,0 ммоль/л непр.- 16,92 ммоль/л АСТ - 0,2 ммоль/л АЛТ - 0,94 ммоль/л 16.12.93 Контрольная чрездренажная холедохография - контрастный препарат выполняет желчный пузырь. Просвет протоков равномерный. Сужений и дефектов наполнения нет. Через 30 минут контраст только в просвете двенадцатиперстной кишки. Печеночные показатели нормализовались. Больной выписан с дренажом на 2 недели на амбулаторное лечение.

    Поступил в МНЦКЛ в 3-й раз для профилактического лечения. История болезни N 15, находился на лечении в МНЦКЛ с 17.01 по 28.01.94. При поступлении жалоб нет. 19.01.94 произведена операция: Катетеризация 3-х л/сосудов на правом бедре. Через сохраненный дренаж в желчные протоки и эндолимфатически проведен курс химиотерапии по методике центра. 29.01.94 Последняя контрольная холангиограмма. Заключение: полная проходимость левого и правого печеночных протоков. Патологии в протоках нет. 29.01.94 Дренаж из общего желчного протока удален.

    Поступил в 4-й раз. История болезни N 146, находился на лечении с 15.08 по 25.08.94, для профилактического курса лечения. 16.08.94 произведена операция: Катетеризация 3-х л/сосудов на левом бедре. Эндолимфатически проведен курс химиотерапии по методике Центра. Больной закончил курс лечения, наблюдается 8 лет, работает по своей профессии. Рецидива опухоли нет.
Смотрите так же Генерализованная лимфосаркома.