| ОСОБЕННОСТЬ
ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФЕДЕМЫ В III, IV ст. и ХВН.
Н.П.Шматков
Множество методов
хирургического лечения лимфедемы подтверждает сложность
решаемой проблемы.
На наш взгляд большая трудность лечения
одновременных поражений лимфатических сосудов и вен
н/конечностей, особенно в III и IV стадиях болезни.
Более признаны радикальные хирургические
методы лечения лимфедемы – с полным удалением патологически
измененной кожи, подкожной клетчатки, фасции (Blocker
Charles, Pratt-Servlle, Гергенредер, др.). Менее удачны
частичные способы, когда удаляется часть пораженных
тканей (Кондолеон, Караванов, Thompson, Herry, Martorell
и др.).
При удалении всех измененных тканей
и, особенно, фасции при наличии у больного(ой) сопутствующей
болезни – хронической венозной недостаточности (ХВН)
наступает в послеоперационном периоде прогрессирование
ХВН, увеличивается объем мышц за счет их отека, клапанной
недостаточности глубоких вен.
В ЛЦШ при одновременном поражении
лимфатических сосудов и вен при III IV стадии применяется
следующая тактика: после наложения жгута на бедро, кожа
и подкожная клетчатка тыла стопы и всей голени удаляется
и тщательно «очищается» фасция. После проведенной диссекции
снимается жгут, проводится гемостаз, затем выполняется
пластика фасции с дубликатурой. Дерматомом с удаленной
кожи голени или кожи бедра снимается эпидермальный лоскут,
и после его перфорации аппаратом укладывается на раневой
дефект (фасцию). Рана покрывается салфетками с камфорным
маслом. При любой форме варикозной болезни в паховой
области и в/3 бедра обрабатывается сосудистый пучок,
на бедре удаляется большая подкожная вена, конусообразно
выполняется туннели и бесшовный ЛВА. По ходу сосудисто-нервных
образований проводятся спиралевидные дренажи конусообразно
с вершиной конуса на бедре.
По предложенной методике проведено
лечение 12 больных. У всех из них получен хороший непосредственный
и у 7 больных (более 5 лет) отдаленный результат.
Применяя предложенный метод лечения:
- нет необходимости радикально удалять кожу, подкожную
клетчатку всей конечности;
- уменьшается время пребывания в хирургическом стационаре;
- увеличивается косметическая удовлетворенность;
- экономически метод более выгоден.
На рисунке - эскиз конечности до применения
оперативного лечения (слева) и после оперативного лечения
(справа) по предложенному методу.
Смотрите так же Способ
лечения лимфедемы конечностей опухолевой этиологии.
|
