Частный информационный медицинский вестник
	И н ф о В е с т
	1999 - №1	к.м.н. Н.П.Шматков

• Новый хирургический метод коррекции онкогенной лимфедемы и отличный 14-летний результат!
   В мировой клинической практике известны три направления лечения лимфостаза, лимфедемы (слоновости): физиотерапевтический, хирургический, комплексный (комбинированный).
   Существует мнение о том, что IV стадия лимфедемы с выраженными явлениями осложнений – процесс необратимый. Кстати, это мнение поддерживают не только все консерваторы с терапевтическим уклоном, но и большинство сосудистых хирургов специализированных клиник, научных работников медицинских кафедр. В литературе мы не встретили попыток опровергнуть такое мнение, поэтому нами поставлена цель и задача выяснить возможность перевода заболевания лимфедемы без радикальных оперативных вмешательств с крайне запущенной IV стадией в более низкую с длительной перспективой поддержания процесса в положительной ремиссии.
   В литературе уже предлагалось дренирование патологических тканей при лимфедеме нитью Chendli, трубками Kinmonth и др., но по причине раннего «зарастания» каналов большинство клиницистов считают метод малоэффективным.
   Оказывается, причинами низкого качества дренирующих операций были множество неучтенных причин и факторов.

Причины и факторы, влияющие на успех дренирующего оперативного лечения запущенной лимфедемы.

   Показания к дренированию условно «забытыми» микродренажами:
      1. Отсутствие атак рожистого воспаления.
      2. Отсутствие свищей, трещин, язв.
      3. Место жительство больного должно быть в районе обслуживания клиники.
      4. Отсутствие диабета.
      5. Возраст больных не старше 60 лет.
      6. Начальные стадии болезни, особенно у детей.
      7. договорное согласи е больного, ближайших родственников.

   Когда нами учтено вышесказанное, установлены, изготовлены и внедрены специальные дренажные устройства, инструменты. Создан новый метод под названием: «Туннелизация, спиралевидное дренирование мягких тканей» выполнено ряд успешных операций.
   Подробно приводим один из примеров лечения постмастэктомической, постлучевой лимфедемы без прогрессирования онкопроцесса с отличным отдаленным (14 лет) результатом.
   Больная Л.Н.Н., 1923 г.р, житель г. Макеевки, поступила в х/о Центра лимфохирургии 22.07.1985г.
   Из выписки выяснено:
   Больна с 01.09.1971г. по поводу заболевания правой молочной железы 2ст, 2 кл.гр.,
15.09.1971г по месту жительства выполнена радикальная правосторонняя мастэктомия. ПГЗ: аденокарцинома, в л/узлах метастазы. Получила в послеоперационном периоде курс глубокой R-терапии на рубец, на надключичные, подмышечные л/узлы общей дозой 14000 rad.
   В 1972 году получила 2-ой курс глубокой R-терапии общей дозой 3900 rad, на боковой поверхности шеи у больной образовалась постлучевая язва с образованием свищей. 2 года лечение язвы безуспешно.
   16.12.1974г. – вторая операция: «Секвестрэктомия», «Некрэктомия».
   05.02.1975г. – третья операция: «Формирование Филатовского стебля из брюшной стенки».
   03.06.1975г. – четвертая операция: «Пересадка Филатовского стебля в в/квадрант подмышечной области».
   21.12.1977г. – пятая операция: «Секторальная резекция левой молочной железы». ПГЗ № 5821-5823 от 24.12.1977г. «Фиброзно-кистозная мастэктомия слева». Наблюдалась в МОД постоянно.
   С 1984г. отмечен выраженный лимфостаз правой руки. Функция ее резко снижена, в надключичной области незаживающая язва.
   Впервые обратилась в Центр лимфохирургии 22.07.1985г. Со слов больной – консультировалась в Москве по поводу гигантской постмастэктомической, пост лучевой лимфедемы, настаивала на вычленении руки, в чем было отказано. Рекомендовано: ношение эл. бинтов, прием мочегонных и др. препаратов, но данное лечение не принесло облегчения. За последний год были зарегистрированы ежемесячно (12 раз) атак рожистого воспаления. С каждой атакой деформация руки увеличивалась, функция руки полностью утрачена.
   Объективно: все симптомы соответствуют фибредеме (см. фото), кожа в складку не берется, бледного цвета, над ключицей трофические язвы 10х6 см. серого цвета без грануляций. За счет кожных складок кисть не открывается, выраженный целлюлит. При надавливании на кожу след в виде ямки отсутствует.
   17.12.1985г. впервые в медицинской практике под общим обезболиванием с помощью спец. проводников на кисть, предплечье, плечо, подкожную клетчатку, под фасции, в мышцы поставлены 3 металлических спиралевидных дренажа. Ежесуточно в первые 3 дня из руки через дренажи выводилось до 3-х литров жидкости (лимфы). Кожа в виде фартуков нависла на предплечье, кисть. Было большое желание хирургическим путем убрать кожные нависающие фартуки, но мысль опробовать восстановление консервативными методами взяла верх.
   25.12.1985г. выполнена последняя седьмая операция – ЛВА на правом плече (патент №74093). Ежедневно рука втягивалась эластичным бинтом, применялась наружная стационарная и индивидуальная компрессия, применялись ванны, кожа обрабатывалась питательными кремами. Через 3 недели кожа руки сократилась полностью (см. фото). Больная двигалась самостоятельно, рукой управляла без посторонней помощи. В динамике, в течение 14 лет снимались видеофильмы, за весь период наблюдения после операции в ЛЦШ не было ни разу атак рожистого воспаления. Объем руки не увеличивался за весь период наблюдения. Таким образом, факт перевода лимфедемы с IV стадии во II подтвержден.
   Нами получены патенты №1811409, №1787037. С 1985 года по настоящее время выполнено вышеназванных новых операций более 400.
   Выводы:
   1. Отсутствие атак рожистого воспаления в течение 14 лет наблюдения, стабилизация объема руки до минимума, свободный, без посторонней помощи уход, полное заживление раны в надключичной области подтверждают значительное улучшение качества жизни больной;
   2. Приведенный пример не дает повода быть категоричным о неизлечимости лимфедемы IVстадии;
   3. Способ подтвердил возможность перевода болезни с более тяжелой стадии в более легкую.
   4. Развеяна не обоснованная постановка вопроса лечения лимфедемы только одним методом.
   5. Доказано: только комплексная микрохирургическая, физиотерапевтическая коррекция – есть надежда на успех лечения лимфедемы.

До лечения в ЛЦШ
Через 2 недели после лечения в ЛЦШ	Рентгенограмма кисти и предплечья, в подкожной клетчатке и др. тканях спиралевидные металлические дренажи
Через 2 месяца после лечения в ЛЦШ	Через 13 лет после лечения в ЛЦШ

См. следующий выпуск №1.