Частный информационный медицинский вестник
	И н ф о  В е с т
	2006 - №1	к.м.н. Н.П.Шматков

• Лимфостаз нижних конечностей, гипернефрома 3-ей добавочной почки с осложнениями.
   Этот пример приводим, чтобы спросить: "Кто за специализацию по Семашко, а кто за Земскую медицину?".
   Даже в мысли не собираемся обидеть нашу медицину.
   Что же случилось? Больная Б.Г.И., 1940 г.р., в январе 1984 г. обратилась к гинекологу с жалобой на наличие опухоли в тазовой области живота. Оперирована в 33 года - Лапаротомия. При ревизии выявлено: что в опухолевом конгломерате находится матка, мочевой пузырь и пряди сальника. Согласно ведомственных инструкций "О привлечении других специалистов в помощь при вовлечении в патологический процесс нескольких органов и систем" была послана "скорая помощь" за урологом. Через 1 час нашли заведующую урологическим отделением и ей передано лидерство: сначала убрать опухоль с мочевого пузыря, а потом гинекологи закончат свою операцию. Оказалось при выделении опухоли вскрылся мочевой пузырь и тогда естественно два специалиста констатировали иноперабельный рак, поставив катетер в мочевой пузырь (эпицистостому). Зашили брюшную стенку. Через 10 дней больная выписана домой с объяснением жить с трубкой долго. Многократные консультации вышестоящих специалистов (урологов и гинекологов) подтвердили запущенность болезни и получены рекомендации на симптоматическую терапию.
   Через 8 месяцев лечения в домашних условиях привели к кахексии, безбелковым отекам ног, асцит и увеличение опухоли на весь живот (более 40 см в диаметре).
   Согласно областной программе лечения запущенного и прогрессирующего рака (приказ ОЗО от 10.05.1978 г.) больная госпитализирована в Центр лимфохирургии. В октябре 1984 г. ей выполнены операции: 1) Удаление большой опухоли брюшной полости; 2) Частичная резекция мочевого пузыря, эпицистостома; 3) Экстирпация матки с придатками; 4) Резекция сальника; 5) Забрюшинная лимфаденэктомия; 6) Катетеризация 3-х лимфатических сосудов на левом, затем на правом бедре. Диагноз: Рак 3-ей добавочной почки (гипернефромы) – верифицирован.
   Проведены послеоперационный курс ЭЛТ по методике клиники. Послеоперационный период без осложнений. Раны зажили, мочевой свищ закрылся. На 16 сутки больная выписана домой. С интервалом 2 недели ей дважды проведены профилактические курсы ЭЛТ. Отеки (лимфостаз) ног прошли.
   Сейчас (14.12.2006 г.) прошло 22 года. Бывшая больная здорова. Работает в г. Харцызске сторожем, на одном из предприятий. Периодически посещает Центр лимфохирургии.
    Повторим вопрос. Что лучше - Широкая или узкая специализация?
   Мы за широкую активную хирургическую тактику и современные медицинские технологии лечения в подобных случаях.

До заболевания
После лечения в ЛЦШ (счастливая бабушка через 12 лет)

См. следующий выпуск №8.