|
Н.П.
Шматков, к.м.н., директор,
ООО Центр лимфохирургии им. Н.Шматкова
86700, г.Харцызск, Украина
Наиболее частыми
осложнениями лечения рака молочной железы являются постмастэктомические
отеки верхних конечностей, частота их по данным различных
авторов колеблется от 16,8 % до 64,6 % (Н.Б. Кузьминова
и соавт., 2001, Е.В. Евтягин и соавт., 2006).
Лимфедемы частые спутники после лучевых
лечений, операций Дюкена, Вертгейма, при многих онкопроцессах
IV стадии и особенно IV кл. группы.
Если борьба с онкозаболеваниями в
ранних стадиях довольно успешна, то с возникшими осложнениями
(лимфостазом, лимфедемой) больные остаются один на один
– со слезами на глазах!!! У онкобольных имеет место
лимфедема без прогрессирования и с прогрессированием
онкопроцесса. Особая сложность лечения лимфедемы у больных
с прогрессированием патологии и запущенными ее формами.
В Центре лимфохирургии для лечения
лимфедемы конечностей опухолевой этиологии разработана
собственная программа, в которую входят: обследование,
определение локализации, места и характера поражения
лимфатических путей, степени компенсации лимфедемы и
др. (см. рис. № 1).
Перед началом лечения проводится аппаратное
измерение конечностей. После чего определяется степень
компенсации лимфедемы, обязательно определяется наличие
или отсутствие прогрессирования заболевания, и намечается
программа лечения.
Необходимо отметить главное – у всех
больных с лимфедемой конечностей опухолевой этиологии
началом лечения является очистка организма (гидроколонотерапия,
плазмаферез, лимфостимуляция) (см. рис.
№ 4, 6).
Известный метод эндолимфатической
лекарственной терапии (Н.П. Шматков, 2003, 2006) направлен
на создание максимальной концентрации лекарственных
растворов в лимфатической системе, позволяет добиться
хороших результатов, особенно у больных с опухолями
высоко чувствительными к химиопрепаратам (см.
рис. № 5).
С целью активного влияния на вторичные
изменения в нижних конечностях при лимфедемах в Центре
лимфохирургии выполняются программы по улучшению лимфооттока
путем наложения бесшовного лимфовенозного шунтирования
(патент №74093), активной разгрузочной декомпрессии
не только центральных, но и периферических отделов лимфатической
системы, управляемая катетеризация грудного протока
и периферических лимфатических сосудов с принудительной
лимфореей (Н.П. Шматков, 2003).
В иноперабельных случаях при прогрессировании
опухолевого процесса, его распадах и кровотечениях в
ЛЦШ используется активная хирургическая тактика с применением
плазменного хирургического комплекса (с температурой
на плазмотроне 10000 °С) (см. рис. № 2).
При лимфедемах I-II ст. без прогрессирования
онкопроцесса в ЛЦШ предложено и активно используются
15 способов минимально-инвазивных оперативных вмешательств
(Атлас лечения лимфедемы, 2003 г.), которые дают ускоренный
эффект лечения: за счет быстрой декомпрессии лимфы и
застойной жидкости (см. рис. № 3).
У больных при этом исчезают боли,
восстанавливается функция конечности. Этому значительно
способствует комплексная программа c использованием
физиологически оправданного индивидуального пневмокомпрессионного
аппарата – ИКА-1.
|
|
| До
лечения в ЛЦШ |
После
лечения в ЛЦШ |
| Рис.
№ 2 |
|
|
|
|
До лечения
в ЛЦШ |
После лечения в ЛЦШ |
Рис.
№ 3 |
| |
|
|
Рис.
№ 4 Дренирование грудного протока. Управляемая
центральная декомпрессионная лечебная лимфорея |
| |
|
|
|
Рис. № 5 Эндолимфатическая
лекарственная терапия (ЭЛТ) |
Рис. № 6 Ретроградная
катетеризация на правом бедре. Управляемая периферическая
декомпрессионная лечебная лимфорея |
Смотрите так же Работа
лимфатической системы в норме и при патологии. |
