к.м.н. Н.Шматков
Центр лимфохирургии, г.Харцызск, Украина

   В период прямой эндолимфатической лекарственной терапии важно знать не только о состоянии (проходимости) лимфатической системы, но и вести постоянный динамический контроль за ее «оздоровлением».
   Введение лекарственных растворов в лимфатическую систему одно из сложных проблем. Кажущаяся простота – поставил в лимфатический сосуд катетер и вся проблема – ошибочное мнение.
   Чтобы получить максимальный эффект от эндолимфатической терапии необходимо, во-первых, учесть и выполнить следующие требования:

   Есть больные, желающие как можно быстрей закончить процедуру. В результате эндолимфатическая инфузионная терапия при вышеназванных случаях заканчивается в первые минуты запуска дозатора. Растворы вводятся подкожно, но с чувством «собственного достоинства», метод продолжает называться эндолимфатическим. Поэтому у одного автора одни «успехи», у другого – другие. Примерно в 90% случаев лимфососуды рвутся в первые минуты инфузии. Наяву явная дискредитация внутрилимфатической лекарственной терапии.
   Во-вторых, известно главным условием для получения продолжительного эффекта от ЭЛТ должно быть максимальное прохождение лекарственных растворов через лимфатическую систему и их депонирование.
   Из шести требуемых пунктов пять не представляют особых трудностей для выполнения. Что касается шестого пункта – скорости введения лекарственных растворов в лимфатическую систему в ЛЦШ он решается следующим образом: в систему подачи дозатора дополнительно включен особо чувствительный манометр (см. фото 1 ) возможно с самописцем. Визуально, во время инфузии, стрелка манометра поднимается до 5-6 мл. водного столба, при хорошей проходимости лимфатической системы скорость на дозаторе при 10 гр. шприце может быть 1мл за 5-8 минут, при различных блоках необходимо скорость уменьшать до минимума 1мл за 20-30 минут, при возрасте больных старше 60 лет скорость введения уменьшается еще в 2 раза (учет склеротических изменений и др.)
   Обязательным условием после окончания ЭЛТ является «промывка» лимфатического сосуда дистиллированной водой. Каждое последующее начало ЭЛТ должно сопровождаться манометрическим подтверждением надежной проходимости лимфатических путей.
   При правильном введении лекарственных растворов в лимфатическую систему большинство больных отмечает легкое покалывание по ходу магистральных сосудов. Есть метод так называемой ручной воздушно-пузырьковой пробы. Суть его в следующем: перед инфузией поршень набранного шприца оттягивается на доли миллиметров, чтобы в микрокатетере и шприце был виден воздушный пузырек. При надавливании рукой на поршень жидкость свободно проходит микрокатетер и воздушный пузырек не меняет форму.
   При любом препятствии, блоке воздушный пузырек меняет форму вплоть до полной остановки подачи. Это является поводом прекращения введения. Попытка мандреном восстановить проходимость катетера, как правило, заканчивается повреждением его.
   Чтобы не попадать в обстановку необходимости повторной катетеризации мы практикуем любой ценой в момент 1-ой катетеризации поставить одновременно максимально больше (3-5 и более) микрокатетеров. При этом вышедший из строя один л/сосуд и микрокатетер не останавливает процесс эндолимфатической лекарственной терапии в течение 8-10 дней. Это достаточное время для 1 курса ЭЛТ.
   Необходимо отметить при правильном попадании лекарственных растворов в лимфатическую систему объективный и субъективный эффект лечения подтверждается уже через 3-4 дня от начала ЭЛТ.
   Таким образом, прямая лимфоинфузионная манометрия, открывает путь объективного контроля ЭЛТ, что увеличивает ее эффективность.

Фото 1