Меланома является одним из видов злокачественных опухолей, дающих ранние метастазы в лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы, очень часто возникает из родимых пигментных образований (невус).

   Метод лечения этого заболевания в основном хирургический. Химиотерапия по различным данным эффективна в 15-40%. Принимаемая лучевая терапия малоэффективна и назначается, когда все методы исчерпаны или с целью абластики перед оперативным вмешательством. Биопсию пигментных образований кожи незаслуженно доверяют молодым хирургам, онкологам. Отсутствие единого взгляда на методику удаления меланомы кожи (удалять на 1, 2, 3, 4, 5 см от опухоли или, еще "лучшая" рекомендация: "в пределах здоровой кожи"), нерешительность к активным вмешательствам на регионарных лимфоузлах, отсутствие в лечебных учреждениях плазменных хирургических комплексов, приводит к ускорению обсеменения раковыми клетками раны и окружающей клетчатки и быстрому прогрессированию болезни, возникновению имплантационных и отдельных регионарных метастазов с последующей генерализацией процесса. Нами сделан вывод о необходимости учета разреза его длины, формы с направлением лимфооттока. Обратный лимфотоку участок кожи от очага поражения может удаляться и на 1-2 см, тогда как по ходу лимфотока подкожная клетчатка удаляется на всем протяжении тока лимфы с обязательным одновременным удалением всей группы регионарных лимфоузлов, не дожидаясь пока появятся метастазы в регионарные лимфоузлы.

   Оперировать меланому общеизвестными (скальпелем, электроножом) даже если проводить предоперационную лучевую терапию, значит обречь больного на рецидив и прогрессирование болезни.

   В ЛЦШ за 11 лет пролечены 96 больных с меланомой. Из них 23 обратились впервые. У 73 больных имело место прогрессирование и генерализация процесса.

   При обширных оперативных вмешательствах на лимфатической системе с целью предотвращения послеоперационных отеков в Центре проводится одновременно бесшовное лимфовенозное шунтирование по нашей методике.

   Активная хирургическая тактика лечения меланомы с помощью плазменного потока аргона позволила одновременно удалять до 300 метастатических лимфоузлов.

   Положительные непосредственные и отдаленные результаты получены у всех 23 больных, обратившихся в Центр лимфохирургии впервые. Диагноз меланомы у всех больных верифицирован.
Что касается лечения плазменным хирургическим методом генерализованной формы меланомы, то здесь должны быть свои показания:

- наличие кровотечения из распадающейся опухоли (меланомы)
- боль и нарушение функций конечностей.
- распад меланомы с нагноением.

   Непосредственные результаты применяемого нами метода и тактики лечения при генерализации процесса обнадеживающие. Быстро прекращается лимфорея, мгновенно останавливается кровотечение, заживают раны, уменьшается или исчезает отек, боли, улучшается сон, аппетит. Восстанавливается функция конечности.

   Отдаленные результаты в этой группе больных желают быть лучшими. Все больные с генерализацией процесса в течение 1-2 лет умерли от метастазов в легкие, мозг.

   Для достижения успеха при таких оперативных вмешательствах необходимо соблюдать ряд условий:

1.- обязательна пред и послеоперационная эндолимфатическая лекарственная терапия.
2.- При наличии увеличенных л\узлов и единичных или множественных меланомных очагов на коже, от места первичной локализации меланомного процесса и до регионарных л\узлов проводится клиновидная, магистральная дермолипофасциоэктомия с лимфососудистой диссекцией. Одновременно или поэтапно регионарная лимфаденэктомия.
3.- Обширная лимфаденэктомия в зонах с полиорганным лимфооттоком должна обязательно заканчиваться бесшовным лимфовенозным шунтированием по нашей методике. Причем ЛВА должен быть сформирован с клапанным аппаратом, чтобы исключить заброс венозной крови в пересаженный участок лимфососуда, тем самым сохранить его проходимость и предотвратить его облитерацию.
4.- С целью исключения обсеменения раны, распространения злокачественного процесса, такие операции нами проводятся только! плазменным ножом и коагулятором ( 10000+С температура на плазмотроне дает возможность достичь высокую раневую абластику и надежную раневую стерильность с минимальной кровопотерей).
5.- Для профилактики лимфедемы проводим пневмокомпрессионную терапию, лимфостимуляцию.
6.- Для более успешного проведения активной хирургической тактики при операциях на лимфатической системе, лучевую терапию лучше не проводить!
7.- Всем больным с генерализацией злокачественного процесса, выраженной интоксикацией показано дренирование грудного лимфатического протока с методом биологической очистки лимфы.
8.- Паллиативные лимфаденэктомии не показаны при наличии метастазов в легкие, печень, головной мозг!!!

Выводы:
Активная хирургическая тактика с применением только плазменного хирургического комплекса является единственным успешным способом лечения меланомы. Предлагаемый способ лечения должен быть применен на самых ранних этапах заболевания.
Местное обсеменение кожи, первичный рецидив и прогрессирование меланомы должны нацелить хирурга, онколога на последующую операцию только с применением плазменного хирургического комплекса.
Генерализованные формы меланомы могут лечиться предложенным способом с паллиативной и симптоматической целью.
Смотрите так же Случай успешного лечения вторичного метастатического поражения головного мозга.